前言 最近，在哥伦比亚发生的一场“府院之争”，总统想强力推行医疗改革，通过一项新型医疗模式的行政法令 结果落地之后，其合法性迅速遭遇司法挑战，被国家最高行政法院（国务委员会）一记重拳“暂缓”了。 这不只是一场政策辩论，这已经升级为一场关于“谁有权制定规则”的宪法拉锯战。
“B计划”的强行推进 佩特罗上台后，医改是他的头号议程，他想干什么？ 简单说，就是要“干掉”目前主导体系的私营保险中介机构，换上一套由政府主导的、以“基层医疗中心”和“区域卫生网络”为核心的新模式。
目标是好的，想要强化公共管理，搞“预防-预测-解决”型医疗，不再让中介说了算，但问题是这个改革方案在国会“闯关失败”了。 国会不通过怎么办？佩特罗政府选择了一条“近路”，今年，卫生部长哈拉米略签署了2025年第0858号行政法令； 试图绕过国会，用行政命令强行推动这个新模式，这就是被媒体称为的医改“B计划”。
高院“踩刹车”：总统越权了 这个“B计划”刚跑了几个月，哥伦比亚国务委员会（最高行政法院）就在10月中旬出手了——裁定“暂时中止”该法令的效力。 法院的理由非常直接，不是在讨论这个医改方案“好不好”，而是在讨论总统“该不该”这么做。
法院认为哥伦比亚宪法规定了，像医疗和社会保障这种“重大制度性变革”，必须由国会（立法机构）通过法律来决定，这叫“法律保留原则”。 而佩特罗的这份法令，实质上重新定义了整个国家的医疗服务模式和公私合营方式。 法院传递的信息很明确：总统不能因为国会不配合，就用行政令“抄近路”，这是“行政越权”。
“温和胜利”与“危害生命” 裁决一出各方反应激烈，反对派议员安德烈斯·福雷罗称，这是制止政府绕过国会办事的“温和胜利”，公众利益得到了保障。 而总统佩特罗则在社交媒体上激烈回应，称“暂停推动预防型医疗体系几乎是危害生命”，并强调政府有建立预防体系的法律义务。
这场风波，短期看是“阻碍”了改革，长期看，反而是对哥伦比亚制度的“纠偏”。佩特罗的焦虑可以理解，哥伦比亚现有的医疗体系确实危机重重，改革呼声很高。但是，“目标正确”不代表“程序可以随意”。 一个国家的制度，就像一栋房子的地基。如果为了追求“效率”，允许总统绕过立法机构随意修改重大制度，那就等于在地基上乱打洞。
这次佩特罗可以为了“医改”绕过国会，下次他就可能为了别的事情再次绕过。如果这个“B计划”成功了，那么“国会”这个刹车片就等于彻底失灵了。 国务委员会这次“踩刹车”，虽然让改革慢了下来，但它保住的是制度的“底盘”。一个稳定的、可预期的制度，远比一个被强行推进、但随时可能再次被告倒的“速成改革”更重要。
现在，法令被暂停，医改又回到了原点。对佩特罗政府来说，他们只有两条路： 要么去法院打官司，证明自己没有越权（这很难）；要么老老实实回到国会，去和反对派协商，拿出一个各方都能接受的“法律”版本。
而对于几千万依赖医疗服务的哥伦比亚民众来说，改革的停滞，意味着改善服务可能被延后。 “改革是怎么来的”和“改革会不会来”同样重要。这场关于医疗的争论，最终变成了一堂关于民主制衡的公开课。
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